Brannskade, barn
Helse Bergen HF · v1.1 · 13.02.2020 · Onarheim, Hellesen, Wellner
Generelt
Barn 6–24 mnd er særlig utsatte for brannskader. Barn < 3 år er ~12× hyppigere innlagt med brannskade enn eldre barn og voksne.
Ved Brannskadeavdelingen (HUS) 2014–18 utgjorde barn < 3 år 33 % (208/629) av alle innlagte — økning også av skader < 10 % TBSA.
Analgetika
Paracetamol
- Basismedikasjon: 15 mg/kg per dose.
- Døgndose inntil 60–75 mg/kg.
- Stikkpiller 60 / 125 / 250 mg. Kombinasjon 60 + 125 mg = 185 mg.
Ibuprofen (Nurofen mikstur 40 mg/ml)
Som behovsmedisin eller fast hvis utilstrekkelig effekt av paracetamol.
| Vekt (alder) | Enkeltdose | Doser/døgn |
|---|---|---|
| 7–9 kg (6–11 mnd) | 1,25 ml (50 mg) | 3–4 |
| 10–15 kg (1–3 år) | 2,5 ml (100 mg) | 3 |
| 16–19 kg (4–5 år) | 3,75 ml (150 mg) | 3 |
| 20–29 kg (6–9 år) | 5 ml (200 mg) | 3 |
| 30–40 kg (10–12 år) | 7,5 ml (300 mg) eller tablett | 3 |
Opiater (Morfin)
- Engangsdose 0,1 mg/kg i.v.; videre dosering tilpasses respons.
- Vurder (fast) laksantia ved fast opiatregime.
- Husk smerte etter sårstell — vurder ekstra opiatdose før avslutning av neste stell.
Midler mot hudkløe
- Fuktighetskrem på tilhelt hud kan dempe kløe.
- Antihistamin (f.eks. Polarmin mikstur) med moderat effekt.
- Kløe kan gi nye lesjoner («kloringsmerker») hos småbarn.
Tromboseprofylakse
Ikke rutine hos barn med brannskade. Unntak: SVK innlagt fra lyske — vekttilpasset Fragmin x 1 s.c. (typisk 500 IE x 1 ved 10–12 kg).
Væsketerapi — første 24 timer
- Tilpass væske til skadeutbredelse, vekt og respons. Ved små skader dominerer basalt væskebehov.
- Formler er anslag — reelt behov kan være lavere/høyere. Ofte høyere ved samtidig inhalasjonsskade.
- Mål: timediurese 1(–2) ml/kg/t. Bleier veies!
- Skader ≥ 10 % TBSA trenger ofte i.v. væske.
- Basalbehov: drikke og/eller glukose 50 mg/ml med 70 mmol NaCl/l.
- Tilleggsbehov pga. brannskade: Ringer-acetat = areal (%, delhud + fullhud) × 3–4 ml/kg × vekt (kg).
- Halvparten av Ringer-mengden gis første 8 t etter skaden, resten neste 16 t.
- Bruk sprøyte-/infusjonspumpe; juster etter målt diurese.
- Ved større skader: følg se-Na. Fare for hyponatremi (og kramper) ved lite natrium og mye fritt vann.
Etter 24 timer
- Basalbehov peroralt; ev. glukose 50 mg/ml med NaCl. Juster etter se-Na, diurese og vekt. Fordampningstap kan være øket.
- Ved hypovolemi: vurder albumin 5 %, særlig ved se-albumin < 25 g/l.
Kroppsoverflate (barn) — modifisert «9-er regel»
Hos småbarn utgjør hodet ~18 % av kroppsoverflaten (vs. 9 % hos voksne / barn > 10 år).
- Hodets andel reduseres ~1 % per leveår frem til 10 års alder.
- Hver underekstremitet får +0,5 % per leveår.
- 4-åring: hode 14 %, hver underekstremitet 16 % (vs. voksen: 18 %).
Kilde
metodebok.no — Barn med brannskader (Brannskadebehandling HUS)
Til bruk i initial prehospital triage og første vurdering. Revurder TBSA etter avvasking og fullstendig undersøkelse på sykehus.